> Les gliptines

(Ou inhibiteurs de la dipeptidylpeptidases 4 ou DPP-4)

Mode d’action :
ils agissent en empêchant la destruction d’une hormone, l’incrétine,
qui permet d’augmenter la production de l’insuline fabriquée par le
pancréas au moment du repas et de diminuer la production de glucose par
le foie.

Ils augmentent le taux des incrétines qui stimulent
la sécrétion d’insuline lors d’un repas en tenant compte de la
composition en sucre de ce repas, et diminuent la sécrétion de glucagon
(qui est une hormone hyperglycémiante).

Ce ne sont pas
des médicaments de première intention. Ils peuvent être prescrits
lorsque d’autres médicaments hypoglycémiants sont insuffisamment
efficaces.

Effets secondaires : Ils ne font pas grossir ni maigrir.

Conseils de prise : le médicament se prend une ou deux fois par jour.

Formes disponibles :

• Elles
sont représentées par la saxagliptine, la sitagliptine et la
vildagliptine. Ces 3 gliptines sont indiqués chez les patients
diabétiques de type 2, en bithérapie, en association avec :

o la metformine, lorsque diététique adaptée, exercice physique et metformine seuls ne permettent pas d’obtenir un contrôle adéquat de la glycémie ;

o un sulfamide hypoglycémiant,
lorsque celui-ci, utilisé en monothérapie à la dose maximale tolérée
avec diététique adaptée et exercice physique, ne permettent pas
d’obtenir un contrôle adéquat de la glycémie et que la metformine est contre-indiquée ou n’est pas tolérée ;

• La
HAs précise qu’en bithérapie, ces 3 gliptines doivent être utilisés en
association avec la metformine. Il n’y a pas d’étude qui ait démontré
leur intérêt en association avec d’autres antidiabétiques.

• Seule la sitagliptine est également indiquée en monothérapie et en trithérapie.

• Leur
effet en termes de réduction de l’HbA1c est modeste par rapport aux
alternatives, mais du même ordre de grandeur pour les 3 gliptines, de
l’ordre de 0,6% en monothérapie à 0,9% en trithérapie. Aucune n’a
démontré un avantage à diminuer les complications du diabète de type 2.

Effets indésirables :

Leurs effets indésirables communs sont les hypoglycémies, surtout en cas d’association avec les sulfamides hypoglycémiants.
• Leur
utilisation n’est pas recommandée chez les patients ayant une
insuffisance rénale modérée à sévère ou une insuffisance hépatique.

Intéractions médicamenteuses

Il existe par ailleurs de nombreuses interactions médicamenteuses.

• Saxagliptine
La saxagliptine est uniquement indiquée en bithérapie : ONGLYZA°

• Sitagliptine
La sitagliptine est indiquée en mono et bithérapie et trithérapie et en addition à l’insuline (avec ou sans metformine).
Il existe des allergies.  : JANUVIA°,  XELEVIA°

• Vildagliptine
La vildagliptine est uniquement indiquée en bithérapie. Elle est contre-indiquée en cas d’insuffisance hépatique : GALVUS°

 > Incrétinomimétiques

(ou analogues du glucagon-like peptide 1 (GLP 1))

Mode d’action :
Ils augmentent la sécrétion d’insuline par le pancréas en tenant compte
de la ration glucidique du repas,  ralentissent la vidange gastrique et
diminuent la sécrétion de glucagon. Ils sont indiqués dans le
traitement du diabète
de type 2, en bithérapie, en association à la metformine ou à un
sulfamide hypoglycémiant, et en trithérapie, en association avec la
metformine et un sulfamide hypoglycémiant ou en association avec la
metformine et une glitazone, chez des patients n’ayant pas obtenu un
contrôle glycémique adéquat aux doses maximales tolérées de ces
traitements oraux. 

Effets secondaires : digestif essentiellement (nausées, vomissements, diarrhées). Cas exceptionnels de pancréatites et d’insuffisance rénale aiguë.

Conseils de prise : ce sont des médicaments uniquement disponibles par voie injectable.

Formes disponibles :

– Exénatide : BYETTA°
– Liraglutide : VICTOZA°

 > Les insulines

Mode d’action : elles remplacent l’insuline insuffisamment produite par le pancréas.
Les insulines sont indiquées dans certains types de diabète, et, dans le diabète de type 2, lorsque la diététique, l’activité physique et les autres médicaments ne parviennent pas à maîtriser les glycémies. 

Effets secondaires : Une prise de poids est souvent associée au début du traitement par insuline. L’insuline peut entraîner des hypoglycémies.

Les patients qui sont traités par insuline doivent maîtriser l’usage du lecteur de glycémie pour identifier les hypoglycémies, et avoir appris à gérer leur alimentation et leur exercice physique.

Formes disponibles :

Insuline rapides, semi-lentes et lentes : INSULINE INSULATARD°, INSUMAN BASAL°, UMULINE NPH°;
Insuline détémir : LEVEMIR°;
Insuline glargine : LANTUS°.

Il existe des formes mélangeant une insuline rapide à une insuline lente.

Conseils pratiques

Ne pas oublier :

• La diététique et l’activité physique demeurent les éléments essentiels du contrôle du diabète ;

• toujours prendre la dose prescrite par le médecin, ne jamais doubler une dose

• si on a oublié une dose et que l’on constate l’oubli rapidement, prendre la dose. Sinon, attendre la dose suivante ;

• si on a oublié une dose d’inhibiteurs d’alpha-glucosidases, ne pas la prendre. Ce médicament est efficace seulement lorsqu’il est pris avec un repas ;

• ne jamais prendre de sulfamides  et de glinides au coucher car il y a un risque d’hypoglycémie nocturne ;

• ne jamais prendre de sulfamides ou de glinides si l’on ne peut faire les repas prévus dans la journée, à cause du risque d’hypoglycémies ;

• en cas de problème ou d’intolérance du traitement, il faut consulter rapidement son médecin traitant ou son pharmacien ;

• Toute modification de dose doit être prévue avec son médecin. Le risque d’hypo ou d’hyperglycémie est important en cas de modification de traitement ;

• Ne modifier sa dose d’insuline que si cela a été prévu avec votre médecin prescripteur, avec des modalités précises pour l’ajustement de la dose.

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