L’hypertension artérielle

L’hypertension artérielle (HTA) est fréquemment associée au diabète de type 2. L’HTA est au moins 2 fois plus fréquente chez les diabétiques que chez les non-diabétiques.

L’HTA
chez les personnes diabétiques augmente trois risques déjà présents
chez les personnes diabétiques non hypertendues : les risques rénal,
cardiovasculaire et visuel.

– le risque rénal :
l’HTA peut favoriser une insuffisance rénale. 50% des nouveaux patients
dialysés seraient diabétiques selon une enquête américaine. Le
traitement du diabète et de l’HTA permet de réduire ce risque.

– Le risque cardiovasculaire :
le risque de maladie cardiovasculaire est double chez les personnes
diabétiques hypertendues par rapport aux personnes hypertendues non
diabétiques. La prise en charge de l’HTA et du diabète réduit ce risque.

– Le risque visuel : diabète et HTA peuvent entrainer une maladie de la rétine (la rétinopathie exsudative), avec des hémorragies qui peuvent altérer la vision. Ici aussi, le traitement de l’HTA et du diabète réduisent le risque.

> Cela explique pourquoi l’HTA est dépistée systématiquement chez les personnes diabétiques, et pourquoi la mesure de la tension artérielle (ou pression artérielle, ou PA) fait partie du bilan habituel chez une personne diabétique.

Quels sont les chiffres de tension à atteindre chez une personne diabétique ?

Il existe un consensus ancien pour définir une HTA
lorsque les chiffres tensionnels dépassent 140/90 mmHg en consultation
chez le médecin, ou 135/85 lorsque la tension est mesurée au domicile
par le patient chez les personnes non diabétiques.

Pendant
longtemps, des chiffres plus bas étaient visés chez les personnes
diabétiques, avec une recherche de PA inférieure à 135/85 en
consultation. Une étude récente ne retrouve pas une diminution des
risques avec des chiffres tensionnels plus bas. Les chiffres tensionnels
maximum chez une personne diabétique restent 140/90 mm Hg.

10 à 25% des personnes souffrent d’une HTA uniquement en consultation, et il est dans ce cas recommandé de ne pas tenir compte uniquement des chiffres tensionnels chez le médecin.

Il
peut être nécessaire de mesurer la PA en dehors du cabinet (soit par un
appareil automatique personnel ou prêté par le médecin, 2 à 3 fois par
jour pendant 3 jours {ce que l’on appelle l’automesure tensionnelle} ou
par un appareil automatique mesurant la PA à intervalles réguliers
pendant 24 heures, ce que l’on appelle la MAPA {Mesure Ambulatoire de la Pression Artérielle}).

L’obésité

L’obésité se définit à partir de l’indice de masse corporel (IMC).

> L’IMC se calcule à calcule en divisant le  poids en Kg par  la taille en cm, puis encore une fois par la taille en cm Poids/Taille.

Un surpoids est défini chez l’adulte lorsque l’IMC est supérieur à 25 kg/m². On parle d’obésité quand l’IMC est supérieure à 30 kg/m².

 Quels sont les risques de l’obésité ?

– L’obésité s’accompagne d’une augmentation du risque de devenir diabétique, de souffrir d’une hypertension artérielle, d’une élévation des triglycérides, d’une arthrose et d’une insuffisance respiratoire.

– Le surpoids,
lorsque le périmètre abdominal est supérieur à 80 cm chez la femme et
94 cm chez l’homme, s’accompagne d’une augmentation de mêmes risques que
l’obésité. 

– Un patient diabétique obèse verra l’efficacité des médicaments à faire baisser la glycémie fortement diminuée.

Il a été démontré qu’une perte de poids de 5 à 10% du poids du corps chez un patient obèse diminue le risque de souffrir de diabète ou d’une maladie cardiovasculaire.

L’obésité favorise l’apparition d’un diabète, un patient diabétique obèse verra l’efficacité des médicaments à faire baisser la glycémie fortement diminuée.

Ainsi, la perte de poids chez une personne diabétique en surpoids ou obèse est une priorité.

Nous
verrons dans le chapitre « traitement » que  cette perte de poids
nécessite une diététique adaptée, et qu’il n’existe pas de médicament
qui fasse maigrir sans être dangereux.

Les risques associés au diabète