Document établi par l’assureur sur demande de l’assuré, suite à la résiliation du contrat santé. Il mentionne les personnes assurées et la date à laquelle le précédent contrat a pris fin. Il peut permettre aux personnes précédemment assurées de ne pas avoir de délai d’attente lors de la souscription d’un nouveau contrat dans le prolongement immédiat du précédent ou dans un délai rapide après sa résiliation (3 mois en général).